النزف ما بين الدورات الشهرية و أسباب النزف ما بين الدورات الشهرية
النزف ما بين الدورات الشهرية
النزف ما بين الدورات الشهرية بالإنجليزية Intermenstrual bleeding أو النزيف الرحمي بين الدورات الحيضية بالإنجليزية Metrorrhagia هو نزيف مهبلي يحدث في فترات غير منتظمة وغير مرتبطة بالدورة الشهرية وتعرف الدورة الشهرية بالفترة الزمنية التي تمتد من أول يوم من أيام النزف الشهري المعتاد إلى أول يوم من أيام النزف اللاحق الذي يحدث في الشهر الذي يليه وعادة ما تتراوح هذه الفترة ما بين 25 30 يوما إلا أنها قد تختلف فقد تكون أطول أو أقصر من ذلك ويستمر النزف عادة لمدة تتراوح ما بين يومين إلى سبعة أيام وقد تختلف هذه المدة أيضا بين الإناث وبالتالي فإن النزف ما بين الدورات الشهرية يعبر عن أي نزف يظهر بعد انتهاء فترة النزف الشهري المعتاد أو قبلها وتختلف شدته فقد يقتصر على حدوث تبقيع بلون بني فاتح أو قد يكون تدفقا كثيفا للدم يشبه النزف الشهري المعتاد
أسباب النزف ما بين الدورات الشهرية
تتعدد الأسباب المؤدية لحدوث النزف ما بين الدورات الشهرية وبعض هذه الأسباب لا تدعو للقلق ولا تعد أمرا خطيرا بينما بعضها الآخر دليل على وجود مشكلة صحية لذلك تجدر مراجعة الطبيب في حال الشعور بالقلق اتجاه النزيف الذي يحدث بين الدورات الشهرية ومن الأسباب المؤدية للنزف بين الدورات الشهرية ما يأتي
تغير مستويات الهرمونات في الجسم
قد تحدث بعض الاختلالات الهرمونية غير الضارة في جسم الأنثى ويعزى بعضها للشعور بالقلق أو اتباع حمية غذائية مختلفة في الآونة الأخيرة وقد يؤدي النقصان المؤقت والطبيعي في مستوى هرمون الإستروجين بالإنجليزية Estrogen في الفترة الزمنية التي تتراوح ما بين اليوم العاشر واليوم الرابع عشر من أيام الدورة الشهرية إلى حدوث تبقيع أو نزيف مهبلي بسيط جدا في بعض الحالات ويحدث ذلك في فترة الإباضة أي خروج البويضة من المبيض وتجدر الإشارة إلى إمكانية الخلط ما بين حالة النزف ما بين الدورات الشهرية وحالات عدم انتظام الدورة الشهرية وتحديدا لدى الفتيات في بداية فترة ظهور الدورة الشهرية لديهن وكذلك النساء اللواتي يصلن لمرحلة سن اليأس بالإنجليزية Menopause وقد يطلب الطبيب القيام بفحص الدم لمعرفة مستويات الهرمونات وتحديد العلاج الممكن إن لزم ذلك
وسائل منع الحمل الهرمونية
يعد النزيف المهبلي غير المنتظم كالنزف ما بين الدورات الشهرية من الأعراض الشائعة التي تظهر خلال الأشهر القليلة الأولى من بدء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية بالإنجليزية Hormonal contraceptives ومن الأمثلة عليها ما يأتي
- حبوب منع الحمل المركبة بالإنجليزية Combined oral contraceptive pill
- الحبوب المقتصرة على البروجيسترون
- لصقة منع الحمل بالإنجليزية Contraceptive patch وهي لصقة توضع على الجلد
- موانع الحمل المزروعة تحت الجلد
- حقن موانع الحمل
- اللولب الرحمي بالإنجليزية Intrauterine system
وتجدر مراجعة الطبيب في حال الشعور بالقلق من ظهور النزيف المرتبط باستخدام موانع الحمل الهرمونية أو في حال استمرار النزيف لمدة تزيد على شهور قليلة وقد يحدث النزف ما بين الدورات الشهرية بسبب وسائل منع الحمل الهرمونية في الحالات الآتية
- نسيان تناول أي حبة من حبوب منع الحمل المركبة
- نسيان تناول أي حبة من الحبوب المقتصرة على البروجيسترون
- وجود مشاكل تتعلق بلصقة منع الحمل أو الحلقة المهبلية بالإنجليزية Vaginal ring
- الإصابة بمرض معين أو الإسهال خلال فترة تناول الحبوب المانعة للحمل
بطانة الرحم المهاجرة
الانتباذ البطاني الرحمي أو ما يعرف ببطانة الرحم المهاجرة بالإنجليزية Endometriosis تعد من المشاكل الصحية الشائعة التي قد تجعل حدوث الحمل أمرا صعبا وتسبب في بعض الأحيان نزفا بين الدورات الشهرية كما ومن الممكن أن تتسبب بظهور العديد من الأعراض مثل النزيف الغزير للدورة أو عدم انتظامها والشعور بألم في فترة النزف الشهري المعتاد بشكل يفوق الحد الطبيعي وزيادة في مدتها مقارنة بالمعتاد وتجدر مراجعة الطبيب في حال الشك بالإصابة ببطانة الرحم المهاجرة حيث تتوافر العديد من العلاجات المختلفة
علاجات الخصوبة
قد يحدث النزيف المهبلي أثناء إجراء بعض عمليات الإخصاب كالنزيف الذي يظهر في مرحلة جمع البويضات لغايات الإخصاب في المختبر أو ما يعرف بأطفال الأنابيب وعادة ما تتراوح شدة النزف بين خفيف إلى متوسط وقد يرافقه الشعور ببعض التشنجات وتجدر الإشارة إلى ضرورة مراجعة الطبيب في حال ظهور النزيف الغزير
أسباب أخرى
ومن الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى حدوث نزف بين الدورات الشهرية ما يأتي
- جرح أو إصابة في المهبل وقد يحدث ذلك في بعض حالات الجماع
- الإجهاض وقد يحدث بسبب تدخل طبي أو بشكل تلقائي وعلى أية حال تجدر ضرورة مراجعة الطبيب
- العدوى المنقولة جنسيا بالإنجليزية Sexually transmitted infections كالكلاميديا
- جفاف المهبل
- حدوث تغيرات غير ضارة في عنق الرحم كحدوث تآكل في عنق الرحم بالإنجليزية Cervical erosion
- الإصابة بعدوى في عنق الرحم أو بطانة الرحم
- مشاكل تخثر الدم كمرض فون ويلبراند بالإنجليزية Von willebrand disease
- بعض الحالات الصحية مثل مرض الكبد أو قصور الغدة الدرقية بالإنجليزية Hypothyroidism أو مرض الكلى المزمن
- السلائل بالإنجليزية Polyps أو الأورام الليفية بالإنجليزية Fibroid وكلاهما يعتبر أوراما غير سرطانية تنمو في بطانة أو عضلات الرحم
- متلازمة المبيض متعدد الكيسات بالإنجليزية Polycystic ovary syndrome واختصارا POCS أو تكيس المبايض وتعني تضخم المبيضين لاحتوائهما على أكياس ممتلئة بالسوائل توجد حول البويضات وبالتالي لا يستطيع المبيض القيام بعمله وإطلاق البويضات كالمعتاد كما يصنع الجسم عند الإصابة بهذه الحالة نسبة مرتفعة من الهرمونات الذكورية التي تدعى الأندروجينات بالإنجليزية Androgens ويترتب على ذلك عدم انتظام الدورات الشهرية والتبقيع وغياب الدورة الشهرية بشكل كامل في بعض الحالات
- سرطان عنق الرحم بالإنجليزية Cervical cancer تجدر الإشارة إلى ضرورة إجراء اختبارات فحص عنق الرحم بشكل منتظم لجميع الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن ما بين 25 64 عاما وذلك للكشف عن أي تغيرات في عنق الرحم وبالإضافة إلى الفحص المنتظم فإنه من الضروري مراجعة الطبيب في حال ملاحظة نزف غير منتظم وخاصة بعد الجماع لاستبعاد احتمالية الإصابة بسرطان عنق الرحم
- سرطان الرحم بالإنجليزية Uterine cancer يعد أكثر شيوعا بعد سن اليأس إذ إن تشخيص معظم حالات الإصابة لدى النساء اللواتي تجاوزن 50 عاما ولذلك ينصح بمراجعة الطبيب في حال ملاحظة نزف بين الدورات الشهرية خاصة لدى النساء اللواتي تجاوزت أعمارهن الأربعين لاستبعاد احتمالية الإصابة بسرطان الرحم
- سرطان المهبل أو سرطان الفرج
أعراض النزف ما بين الدورات الشهرية
النزيف المهبلي هو العرض الرئيسي في حالات النزف ما بين الدورات الشهرية وتتراوح شدته ما بين الخفيف والكثيف وقد يرافقه بعض الأعراض الأخرى كالشعور بتشنجات أو ألم في منطقة البطن وقد لا يرافق النزيف هذه الأعراض وتجدر الإشارة إلى أن التشنجات المرافقة للنزيف قد تكون شديدة في حالة الإجهاض أو الحمل خارج الرحم بالإنجليزية Ectopic pregnancy
تشخيص النزف ما بين الدورات الشهرية
يستفسر الطبيب عن السيرة المرضية والدورات الشهرية وقد يطلب تسجيل الأيام التي لاحظت فيها المرأة ظهور نزف مهبلي بالإضافة إلى الأيام التي انقطع فيها النزيف وملاحظة شدة النزيف كما قد تخضع المصابة للفحص البدني وفي بعض الأحيان يطلب الطبيب فحوصات للدم أو يقوم بإجراءات أو عمليات قد تكون ضرورية للمساعدة على التشخيص بعضها يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب وبعضها يجرى في العيادات الخارجية وفيما يأتي بيان لبعض طرق التشخيص
- تنظير الرحم بالإنجليزية Hysteroscopy حيث يدخل الطبيب أنبوبا معدنيا رفيعا مرفقا بآلة تصوير صغيرة ليصل إلى الرحم مرورا بالمهبل وعنق الرحم مما يساعد على رؤية ما بداخل الرحم
- خزعة بطانة الرحم بالإنجليزية Endometrial biopsy حيث يأخذ الطبيب عينة من النسيج الموجود داخل الرحم ويفحصها باستخدام المجهر
- التصوير بالموجات فوق الصوتية بالإنجليزية Ultrasound scan تستخدم الموجات فوق الصوتية لأخذ صورة لكل من الرحم والمبيضين والحوض ويوضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الجزء السفلي من البطن أو داخل المهبل بحسب نوعه
- تصوير الرحم المائي بالإنجليزية Sonohysterogram حيث يحقن الطبيب كمية معينة من السائل عبر أنبوب داخل الرحم يليه التصوير بالموجات فوق الصوتية ويمكن فحص تصوير الرحم المائي الطبيب من الكشف عن أي مشاكل صحية في بطانة الرحم كالأورام الليفية
علاج النزف ما بين الدورات الشهرية
تتعدد العلاجات المختلفة لحالات النزف المهبلي غير الطبيعي ويعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل منها عمر المرأة والرغبة في حدوث الحمل مستقبلا والمسبب الرئيسي للنزيف وبناء على ذلك يقرر الطبيب العلاج المناسب فقد يصف الطبيب بعض العلاجات الهرمونية في حال كانت الاختلالات الهرمونية هي السبب في حدوث النزيف أما إذا كان اللولب الرحمي هو المسبب للنزيف فمن الممكن إزالته ولكن في بعض حالات الاختلالات الهرمونية والتي يشخصها الطبيب سببا للنزيف فقد يقرر الطبيب الانتظار وتحسن حالة النزيف وحده دون تدخل علاجي وفيما يأتي بيان لبعض العلاجات المتوفرة
- توسيع وكحت بطانة الرحم وهي عملية جراحية تجرى تحت تاثير التخدير العام يتم فيها توسيع فتحة عنق الرحم بشكل كاف لإدخال أداة جراحية في الرحم يستخدمها الطبيب لكشط عينة من بطانة الرحم ويتم فحصها لاحقا في المختبر للكشف عن أي أنسجة غير طبيعية وقد يجري الطبيب هذه العملية في حال ظهور نزيف مهبلي كثيف حيث تساعد على معرفة السبب وعلاج النزيف وعلى الرغم من أن مجرد إجراء هذه العملية قد يكفي لوقف النزيف الكثيف في بعض الأحيان إلا أن تحديد ضرورة إجراء هذه العملية يعود للطبيب
- استئصال الرحم بالإنجليزية Hysterectomy وهي عملية جراحية كبرى تجرى تحت تأثير التخدير العام حيث يزيل الطبيب فيها الرحم ويؤدي ذلك إلى غياب الدورة الشهرية بشكل كلي وعدم القدرة على الحمل مجددا وتتطلب هذه العملية البقاء في المستشفى وتحتاج المصابة لفترة طويلة للتعافي بعدها وتجدر الإشارة إلى ضرورة التحدث مع الطبيب لمناقشة فوائد ومخاطر إجراء عملية استئصال الرحم
- كي بطانة الرحم بالإنجليزية Endometrial ablation وهي عملية جراحية يتم فيها تدمير بطانة الرحم دون إزالة الرحم وتوجد طرق مختلفة لإجرائها وتتميز الطرق الحديثة منها بعدم الحاجة إلى وضع المصابة تحت تخدير عام أو البقاء في المستشفى وتتطلب فترة نقاهة وتعاف أقصر مقارنة بتلك المطلوبة بعد إجراء استئصال الرحم أما فيما يتعلق بالدورة الشهرية بعد استئصال بطانة الرحم فقد يتوقف النزف الشهري المعتاد بشكل كامل عند البعض وقد يستمر حدوث النزف الخفيف أو التبقيع عند البعض الآخر بينما عدد قليل من النساء تستمر لديهن الدورة الشهرية بالشكل المعتاد عليه حتى بعد اسئصال بطانة الرحم وعلى الرغم من أن حدوث الحمل بعد الخضوع للعملية قد يكون أمرا غير محتمل في معظم الحالات إلا أن الحاجة تبقى مستمرة لاستخدام بعض وسائل منع الحمل
- علاج السرطان من الممكن علاج السرطان إن وجد باستخدام أحد العلاجات المتوفرة أو أي مجموعة منها وتشمل العلاجات ما يأتي الجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيمياوي وتعرف أيضا بالأدوية المضادة للسرطان
دواعي مراجعة الطبيب
تجدر الإشارة إلى ضرورة مراجعة الطبيب في حال ملاحظة نزيف مهبلي غير طبيعي فمن المحتمل أن يكون السبب خطيرا كما يجب مراجعة الطبيب فورا في حال ظهور نزيف مهبلي لدى النساء الحوامل وقد تدعو الحاجة إلى العناية الطبية الطارئة في حال ظهور أحد الأعراض الخطيرة بالإضافة إلى حدوث نزف ما بين الدورات الشهرية وتشمل هذه الأعراض ما يأتي
- الألم
- التعب العام والإعياء
- الدوار
- الحمى
فيديو الغرسات الهرمونية لمنع الحمل
شاهد الفيديو التالي لتعرف أكثر عن الغرسات الهرمونية لمنع الحمل