احتقان الكبد و أعراض احتقان الكبد و الأسباب
احتقان الكبد
يعرف احتقان الكبد أو تضخم الكبد الاحتقاني بالإنجليزية Congestive hepatopathy بأنه اختلال يصيب الكبد نتيجة اضطرابات القلب والأوعية الدموية خاصة في حالات قصور الجانب الأيمن من القلب الذي يترتب عليه حدوث احتقان مزمن في الكبد وقد يؤدي ذلك في المراحل المتقدمة من المرض إلى تليف الكبد بالإنجليزية Hepatic fibrosis ومن الجدير بالذكر أنه يطلق على هذه الحالة تليف أو تشمع الكبد قلبي المنشأ بالإنجليزية Cardiac cirrhosis نظرا لأن هذا التليف يحدث نتيجة اضطراب في القلب ويلاحظ أن نتائج فحوصات الكبد في المراحل المتقدمة من احتقان الكبد تبدو مشابهة بشكل كبير لنتائج فحوصات أمراض الكبد المزمنة أو تشمع الكبد على الرغم من عدم توافق هذه الحالة بشكل تام مع تشمع الكبد وأمراض الكبد المزمنة
أعراض احتقان الكبد
لا يعاني معظم الأشخاص من ظهور أية أعراض إضافية غير الأعراض التي تظهر على الشخص نتيجة قصور القلب بالإنجليزية Heart failure إلا أنه في بعض الحالات قد يتسبب احتقان الكبد بظهور بعض الأعراض وفيما يأتي بيان هذه الأعراض
- الشعور بانزعاج خفيف في البطن
- تضخم الكبد والشعور بالألم عند لمسه ويشار إلى أن الكبد يقع في الجزء الأيمن العلوي من البطن
- تضخم الطحال
- تجمع السوائل في البطن وهو ما يعرف بالاستسقاء البطني بالإنجليزية Ascites
- اصفرار الجلد وبياض العينين وهو ما يعرف باليرقان بالإنجليزية Jaundice ويحدث ذلك في العادة في الحالات الشديدة من احتقان الكبد
- تضرر خلايا الكبد أو تشمع الكبد الذي يمثل تندب الكبد بالإنجليزية Scarring نتيجة تعرض الخلايا للإصابة علما أن ذلك يحدث في الحالات الشديدة من احتقان الكبد
- الشعور بالتوعك
- فقدان الشهية بالإنجليزية Anorexia والشبع المبكر
- الغثيان والتقيؤ
ونوضح فيما يأتي أعراض وعلامات قصور القلب
- ضيق النفس بالإنجليزية Dyspnea خاصة عند الاستلقاء أو عند بذل مجهود بدني
- ظهور تورم في الساقين والكاحلين والقدمين
- الشعور بالإرهاق والتعب العام
- زيادة الوزن السريعة نتيجة احتباس السوائل في الجسم
- الحاجة المتكررة للتبول ليلا
- عدم القدرة على ممارسة التمارين الرياضية
- السعال أو الصفير المستمر الذي يرافقه بلغم أبيض أو وردي مخلوط بالدم
- تسارع أو عدم انتظام ضربات القلب
الأسباب
يحدث احتقان الكبد نتيجة زيادة الضغط الوريدي المركزي والذي يحدث لعدة أسباب وفيما يأتي بيانها
- قصور القلب حيث يؤدي الفشل الشديد في عضلة القلب إلى عودة الدم من القلب إلى الوريد الأجوف السفلي بالإنجليزية Inferior vena cava الذي يعد أكبر وريد لنقل الدم من الأجزاء السفلية من الجسم إلى القلب ويترتب على ذلك زيادة الضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الأخرى التي تنقل الدم إليه ويتضمن ذلك الأوردة الكبدية التي تنقل الدم من الكبد وتؤدي الزيادة الشديدة في الضغط إلى تضخم واحتقان الكبد مع حدوث خلل في وظائف الكبد لذلك يشار إلى أن كبار السن المصابين بفشل في الجانب الأيمن من عضلة القلب هم أكثر الأشخاص عرضة للإصابة بتضخم الكبد الاحتقاني إلا أنه قد يصيب الأطفال الذين خضعوا لعمليات جراحية لعلاج أمراض القلب الخلقية
- متلازمة بود كياري بالإنجليزية Budd Chiari syndrome وهي إحدى الحالات المرضية النادرة التي تحدث نتيجة انسداد الأوردة الدموية للكبد ومن أكثر أسبابها شيوعا تكون خثرة دموية نتيجة الإصابة بمرض التكاثر النقوي بالإنجليزية Myeloproliferative neoplasm أو قد تحدث هذه المتلازمة لأسباب أخرى مرتبطة بفرط تخثر الدم ويترتب على هذا الانسداد احتقان الكبد وتلف خلايا الكبد في المراحل المتقدمة
- متلازمة انسداد الجيبية بالإنجليزية Sinusoidal obstruction syndrome أو كما تعرف سابقا بداء الانسداد الوريدي في الكبد بالإنجليزية Hepatic veno occlusive disease وتنشأ هذه الحالة نتيجة انسداد الأوردة الدموية في الكبد مما يسبب احتقان الكبد
التشخيص
يعد تشخيص احتقان الكبد من الإجراءات المهمة التي تكشف عن شدة قصور القلب ويعتمد التشخيص على ملاحظة الأعراض التي تظهر على الشخص نتيجة قصور عضلة القلب ولتشخيص الإصابة باحتقان الكبد يتم إجراء فحص بدني للشخص المعني بالإضافة إلى إجراء عدد من الفحوصات مثل
- فحوصات الدم حيث تجرى فحوصات الدم لتحديد حجم الضرر في الكبد ومدى كفاءة عمل الكبد وللكشف عن وجود أي تجلطات دموية
- التصوير بالموجات فوق الصوتية حيث يتم تصوير الكبد والقنوات الصفراوية بالموجات فوق الصوتية للتحقق من عدم وجود أي تجلطات في الأوردة الكبدية أو أي أمراض في القناة الصفراوية
- مخطط صدى القلب بالإنجليزية Echocardiogram للكشف عن أي خلل في البطين الأيمن أو الإصابة بقلس الصمام ثلاثي الشرفات بالإنجليزية Tricuspid regurgitation أو الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي بالإنجليزية Pulmonary hypertension
- فحص موجات دوبلر فوق الصوتية بالإنجليزية Doppler ultrasound للكشف عن متلازمة بود كياري
العلاج
يعتمد علاج احتقان الكبد على علاج السبب الرئيسي الذي أدى للمشكلة علما أن تحسن مستويات الاختبارات الكيميائية الحيوية للكبد تدل على تحسن وضع الكبد ما لم يكن تليف أو تشمع الكبد موجودا وفيما يأتي توضيح علاج احتقان الكبد تبعا للمسبب
- علاج قصور القلب حيث يمكن السيطرة على تليف الكبد من خلال علاج قصور القلب وإجراء عملية البزل بالإنجليزية Paracentesis في حال الإصابة بالاستسقاء البطني
- علاج متلازمة بود كياري حيث يتم استخدام العلاجات المضادة للتخثر بالإنجليزية Anticoagulation therapy لاستعادة تدفق الدم ولمنع تكون المزيد من التخثرات الدموية بالإضافة إلى أنه يمكن تحسين تدفق الدم من خلال العديد من الإجراءات الإشعاعية أو الجراحية
- علاج متلازمة انسداد الجبيبة حيث يتم ذلك باستخدام الأدوية المضادة للتخثر وموسعات الأوعية الدموية بالإنجليزية Vasodilators مع أهمية اللجوء للرعاية الداعمة
