علاج العقم وتحديد أسبابه و التثقيف والتوعية قبل علاج العقم

علاج العقم وتحديد أسبابه

لعلاج العقم يبدأ الطبيب مهمته بمحاولة الكشف عن أسبابه لاختيار العلاج المناسب تبعا لها فقد يعالج الطبيب العقم بالأدوية أو الإجراءات الجراحية كما يمكن أن يوصي باستخدام أحد التقنيات المساعدة على الإنجاب بالإنجليزية Assisted reproductive technology مثل أطفال الأنابيب والتلقيح داخل الرحم إذا وجد أن العلاج بالأدوية أو الإجراءات الجراحية قد لا يكون كافيا لعلاج العقم أو في حال عدم القدرة على تحديد مسبب واضح للعقم لدى كلا الزوجين ويجدر بالذكر أن علاج العقم قد يتطلب اللجوء لواحد أو أكثر من الخيارت العلاجية المتاحة كما أن اختيار العلاج المناسب يعتمد على عدة عوامل بالإضافة لمسبب العقم مثل مدة المعاناة من العقم والتفضيل الشخصي للزوجين وعمر كل منهما

كما تم ذكره سابقا فإن مشكلة العقم تعد من المشاكل الصحية الشائعة نسبيا وقد تكون مشكلة العقم أو تأخر الحمل ناجمة عن أحد الاضطرابات الصحية لدى المرأة أو الرجل أو كليهما كما أنه في العديد من الحالات لا يمكن تحديد السبب الرئيسي للعقم لذلك تجدر الإشارة إلى ضرورة خضوع كلا الزوجين للتقييم الطبي لتحديد العوامل المسببة للعقم وتتضمن الاختبارت المستخدمة في تحديد العوامل المسببة للعقم لدى المرأة إجراء اختبارات الدم للكشف عن نسبة بعض الهرمونات والفحوصات التصويرية وفي بعض الحالات قد يتم اللجوء لبعض الإجراءات الطبية مثل تنظير البطن والرحم والتي تتيح فرصة فحص الأجزاء الداخلية التناسلية للمرأة أما بالنسبة للرجال فقد يتم إجراء تحليل للحيوانات المنوية واختبارات للدم للكشف عن مستوى بعض الهرمونات وبعض الفحوصات التصويرية

التثقيف والتوعية قبل علاج العقم

من المهم توعية الزوجين قبل البدء بالعلاج بأن العقم أو تأخر الحمل قد يرتبط ببعض الممارسات الخاطئة أو العوامل التي يمكن تجنبها دون الحاجة للعلاج كما أن توقيت وعدد مرات ممارسة العلاقة الزوجية يلعب دورا مهما في عملية الإخصاب حيث إن ممارسة العلاقة الزوجية بشكل دوري كل 2 3 أيام يزيد من فرصة حدوث الحمل بالإضافة إلى محاولة تحديد موعد الإباضة لدى المرأة لممارسة العلاقة الزوجية خلال فترة الخصوبة وفيما يأتي بيان لبعض العوامل التي قد تؤثر في عملية الإخصاب وتقلل من فرصة حدوث الحمل

• معاناة المرأة من الوزن الزائد أو المنخفض عن المعدل الطبيعي
• إفراط المرأة في ممارسة التمارين الرياضية
• شرب الرجل أو المرأة للمشروبات الكحولية
• التدخين لما قد يكون له من تأثير في خفض عدد الحيوانات المنوية لدى الرجل وضعف حركتها
• استخدام المزلق أثناء ممارسة العلاقة الزوجية فبعض أنواع المزلقات قد يكون لها تأثير في إعاقة وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة

علاج أسباب العقم عند الرجال

يعتمد علاج العقم عند الرجال بشكل رئيسي على مسبب العقم وغالبا ما يكون العقم ناجما عن أحد اضطرابات الحيوانات المنوية مثل انخفاض عددها عن المعدل الطبيعي أو وجود مشاكل في السائل المنوي أو المعاناة من إحدى المشاكل المتعلقة بالقذف ويعود ذلك إلى أربعة أسباب رئيسية وهي

• القصور الثانوي للغدد التناسلية والذي ينجم عن بعض اضطرابات الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد في الدماغ والمسؤولة عن إفراز هرمونات تحفز الخصيتين لإنتاج التستوستيرون ويشكل هذ النوع من الاضطرابات ما نسبته 1 2 فقط من حالات عقم الرجال
• الاضطرابات الأولية في الخصيتين مثل التهاب الخصيتين ودوالي الخصيتين وبعض المشاكل المتعلقة بنمو وتطور الخصيتين وتشكل ما نسبته 30 40 من حالات عقم الرجال
• اضطراب في نقل الحيوانات المنوية ويشكل نسبة تتراوح بين 10 20 من حالات عقم الرجال
• حالات مجهولة السبب وتشكل 40 50 من حالات العقم

علاج عقم الرجال دوائيا

توجد مجموعة من الأدوية التي قد يلجأ إليها الطبيب لعلاج مشكلة العقم لدى الرجال ومنها

• هرمونات غونادوتروبين قد يتم وصف شكل مصنع من هرمونات غونادوتروبين التي تفرزها الغدة النخامية وتستخدم في حال معاناة الرجل من قصور في إفرازها من الغدة النخامية حيث تحفز هذه الهرمونات الخصيتين بشكل مباشر
• ناهضات مستقبلات الألفا قد يصف الطبيب دواء سودوافدرين بالإنجليزية Pseudoephedrine وهو أحد ناهضات مستقبلات الألفا بالإنجليزية Alpha receptor agonists في حال معاناة الرجل من مشكلة القذف الرجوعي بالإنجليزية Retrograde ejaculation وهي حالة تتمثل بالقذف الرجوعي باتجاه المثانة عوضا عن خروجه عبر الإحليل إلى خارج الجسم حيث تغلق هذه الأدوية الفتحة التي تؤدي إلى القذف باتجاه المثانة
• أدوية علاج القذف المبكر وضعف الانتصاب توجد بعض الأدوية التي تساعد على حل مشكلة القذف المبكر بالإنجليزية Premature ejaculation وأدوية أخرى لعلاج ضعف الانتصاب بالإنجليزية Erectile dysfunction مثل سيلدينافيل بالإنجليزية Sildenafil
• دواء بروموكريبتين أو كابرجولين يختلف العلاج لحالات ارتفاع هرمون الحليب أو ما يعرف بفرط برولاكتين الدم بالإنجليزية Hyperprolactinemia لدى الرجال بناء على المسبب ومن العلاجات الطبية لهذه الحالة أن يلجأ الطبيب إلى وصف دواء بروموكريبتين بالإنجليزية Bromocriptine أو كابرجولين بالإنجليزية Cabergoline للمساعدة على استعادة النسبة الطبيعية للهرمون في الجسم كما قد يتم اللجوء إلى العلاج بالجراحة أو العلاج الإشعاعي في بعض الحالات
• المضادات الحيوية قد يتم وصف المضادات الحيوية بالإنجليزية Antibiotic في حال المعاناة من عدوى في الجهاز التناسلي للرجل ويجدر بالذكر هنا أن المضادات الحيوية تستخدم في حال إصابة الرجل بأحد أنواع العدوى المنقولة جنسيا والتي يمكن أن تؤثر في الخصوبة ولكنها غير كافية لعلاج العقم في الغالب فقد تتسبب العدوى التناسلية بحدوث انسداد في الأنابيب الناقلة للسائل المنوي أو الحيوانات المنوية وتتطلب عملية جراحية لإزالة الانسداد

علاج عقم الرجال جراحيا

توجد عدة علاجات جراحية قد يتم اللجوء إليها لعلاج العقم لدى الرجال أيضا ومنها

• عمليات إزالة الانسداد الذي يعيق خروج السائل المنوي في حال المعاناة من انسداد يعيق خروج الحيوانات المنوية أو السائل المنوي لدى الرجل قد يتم إجراء إحدى العمليات الجراحية التي تساعد على إزالة هذا الانسداد والذي قد يكون ناجما عن التعرض لإصابة أو عدوى في الجهاز التناسلي أو غيرها
• علاج دوالي الخصيتين جراحيا لا ينصح في العادة بإجراء عمل جراحي لعلاج دوالي الخصيتين إلا في الحالات الشديدة التي يعاني فيها الشخص من تشكل دوالي كبيرة في الخصيتين ووجود عوامل أخرى تضعف خصوبة الرجل حيث تتم إزالة الأوردة المسببة لتشكل المشكلة في الخصية وتجدر الإشارة إلى أن هذه العملية قد لا تساعد على استعادة الخصوبة الطبيعية للرجل في بعض الحالات خصوصا في حال المعاناة من دوالي الخصية لمدة زمنية طويلة وعدم الحصول على العلاج المناسب وذلك في حال حدوث ضرر دائم في الخصيتين
• الاستخلاص الجراحي للحيوانات المنوية قد يتم استخلاص الحيوانات المنوية من الرجل جراحيا لاستخدامها من خلال التقنيات المساعدة على الإنجاب ويتم هذا الإجراء الجراحي في بعض الحالات مثل المعاناة من انسداد في الجهاز التناسلي أو وجود تشوه خلقي منذ الولادة مثل الذكور الذين يولدون بجهاز تناسلي يفتقد وجود الأسهر وهو الأنبوب المسؤول عن نقل الحيوانات المنوية من الخصيتين

علاج أسباب العقم عند النساء

يعتمد علاج العقم لدى النساء على المسبب الرئيسي للعقم وقد يكون العقم ناجما عن عدد من الأسباب المختلفة مثل التقدم في العمر واضطرابات الإباضة مثل الناجمة عن الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض بالإنجليزية Polycystic ovary syndrome بالإضافة إلى انسداد قناة فالوب والذي قد يكون ناجما عن الإصابة السابقة بأحد الأمراض المنقولة جنسيا مثل مرض السيلان بالإنجليزية Gonorrhea والتهاب الحوض حيث يؤدي الانسداد إلى عدم قدرة وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة أو عدم وصول البويضة إلى الرحم للانغراس كما قد تؤدي الإصابة بأورام الرحم الليفية بالإنجليزية Uterine fibroids في بعض الحالات إلى المعاناة من العقم وتجدر الإشارة إلى وجود ثلاثة أنواع مختلفة من أورام الرحم الليفية ولا يرتفع خطر الإصابة بالعقم إلا في حال الإصابة بأورام الرحم الليفية تحت المخاطية بالإنجليزية Submucosal fibroids التي تنمو فيها التليفات إلى الداخل من بطانة الرحم داخل تجويف الرحم ومن مسببات العقم لدى النساء أيضا نمو سلائل بطانة الرحم بالإنجليزية Endometrial polyps والانتباذ البطاني الرحمي والذي يعرف بين الناس ببطانة الرحم المهاجرة بالإنجليزية Endometriosis

علاج عقم النساء دوائيا

يعد العلاج الدوائي المتمثل بأدوية الخصوبة العلاج الرئيسي المتبع لاستعادة الخصوبة الطبيعية لدى النساء اللاتي يعانين من العقم نتيجة اضطراب في عملية الإباضة وتعمل معظم هذه الأدوية بطريقة مشابهة لهرمونات الجسم الطبيعية المسؤولة عن تحفيز الإباضة ونذكر من هذه الأدوية الآتي

• دواء الكلوميفين يحفز دواء الكلوميفين بالإنجليزية Clomiphene إنتاج الهرمون المنشط للحوصلة والهرمون المنشط للجسم الأصفر بالإنجليزية Luteinizing hormone من الغدة النخامية والذي بدوره يحفز الإباضة
• دواء غونادوتروبين وهو الدواء نفسه المستخدم في بعض حالات العقم لدى الرجال والذي يحفز عند استخدامه للنساء المبايض لإنتاج المزيد من البويضات بشكل مباشر بدلا من تحفيزها بشكل غير مباشر عن طريق تحفيز إفراز الهرمونات المنشطة من الغدة النخامية
• دواء ميتفورمين في حال معاناة المرأة من متلازمة تكيس المبايض المصحوبة بمقاومة الإنسولين قد يتم وصف دواء ميتفورمين بالإنجليزية Metformin للمساعدة على التخلص من مشكلة فرط الإنسولين بالإنجليزية Hyperinsulinemia ومشكلة مقاومة الإنسولين والذي بدوره يعمل على تنظيم الدورة الشهرية لدى المرأة وتنظيم عملية الإباضة كما قد يتم استخدام دواء تاموكسيفين بالإنجليزية Tamoxifen في بعض الحالات أيضا لتحفيز الإباضة لدى النساء اللاتي يعانين من متلازمة تكيس المبايض
• مثبطات الأروماتاز في بعض الحالات قد يتم استخدام أحد مثبطات الأروماتاز بالإنجليزية Aromatase inhibitors مثل دواء ليتروزول بالإنجليزية Letrozole في حال عدم نجاح العلاج بدواء الكلوميفين
• بروموكربيتن أو كابرجولين في حال كان العقم لدى المرأة ناجما عن فرط هرمون الحليب قد يتم وصف دواء بروموكربيتن أو دواء كابرجولين

علاج عقم النساء جراحيا

قد تحتاج بعض حالات العقم لدى النساء اللجوء لبعض العلاجات الجراحية ويجدر بالذكر أن اللجوء للعلاج الجراحي نادر في العادة نظرا لارتفاع فرصة نجاح الحمل بالتقنيات المساعدة على الإنجاب مثل أطفال الأنابيب وعلى أية حال يمكن بيان الخيارات الجراحية المتاحة فيما يأتي

• الجراحة عبر البطن أو الرحم يهدف هذا النوع من العمليات الجراحية إلى التخلص من الاضطرابات أو المشاكل الموجودة في الرحم أو الحوض والمساعدة على زيادة فرصة الإنجاب والخصوبة لدى المرأة وغالبا ما يجرى عن طريق جراحة بسيطة بالتنظير بحسب المشكلة الصحية التي تعاني منها المرأة ومن المشاكل الصحية التي قد يتم علاجها من خلال هذا النوع من العمليات الجراحية ما يأتي
  • الانتباذ البطاني الرحمي
  • إزالة أورام الرحم الليفية تحت المخاطية
  • متلازمة تكيس المبايض
  • سلائل الرحم
  • تصحيح بعض التشوهات الخلقية في الرحم
  • إزالة التصاقات تشكلت في الحوض أو الرحم
• عملية لتصحيح انسداد قناة فالوب يعتمد إجراء هذه العملية على شدة الحالة وكون الانسداد في أحد قناتي فالوب أو كليهما حيث إنه في حال كان الانسداد في أحد قناتي فالوب فقط وكان مصحوبا بتجمع للسوائل في القناة يعرف بموه البوق بالإنجليزية Hydrosalpinx يتم إجراء عملية تنظير البطن أو الرحم لاستئصال القناة أو لفصلها عن الرحم أما في حال انسداد القناتين فيتم اللجوء إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب في العادة

التقنيات المساعدة على الإنجاب

يوجد عدد من التقنيات المساعدة على الإنجاب التي قد يتم اللجوء إليها لعلاج العقم والتي يعد استخدامها شائعا جدا في علاج العقم ومنها

الحقن داخل الرحم

يتم في عملية الحقن داخل الرحم بالإنجليزية Intrauterine insemination الحصول على السائل المنوي من الرجل ثم غسل السائل المنوي بمحلول مناسب لا يؤثر في سلامة الحيوانات المنوية أو البويضة ثم فصل الحيوانات المنوية السليمة عن الحيوانات المنوية الضعيفة وحقنها داخل الرحم لدى المرأة باستخدام إبرة خاصة بشكل مباشر لزيادة فرصة تخصيب البويضة والحمل وقد يتم اللجوء إلى هذه العملية في بعض الحالات مثل انخفاض عدد الحيونات المنوية لدى الرجل أو اضطراب حركتها وعدم القدرة على الانتصاب لدى الرجل ومعاناة الرجل من مشكلة القذف الرجوعي أو معاناة المرأة من تندب أو تشوه في عنق الرحم وتجدر الإشارة إلى استخدام عملية التلقيح الصناعي في بعض الحالات بالتزامن مع استخدام أدوية الخصوبة أو زيادة الإباضة لزيادة فرصة الحمل

طفل الأنابيب

تتم عملية طفل الأنابيب أو ما يعرف بالتلقيح الصناعي في المختبر بالإنجليزية In Vitro Fertilization واختصارا IVF على عدة مراحل حيث يتم تحفيز الإباضة لدى المرأة باستخدام أدوية تحفيز الإباضة التي تم ذكرها سابقا ثم يتم استخلاص السائل المنوي للرجل وعدة بويضات من المرأة خلال فترة الإباضة ثم عزل الحيوانات المنوية السليمة والبويضات السليمة ليتم جمعهما في المختبر ضمن ظروف مناسبة لحدوث التلقيح أو قد يتم التلقيح من خلال حقن الحيوان المنوي في البويضة بشكل مباشر في بعض الحالات فيما يعرف بالحقن المجهري بالإنجليزية Intracytoplasmic sperm injection وبعد حدوث التلقيح بمدة تتراوح بين 1 6 أيام تتم إعادة زرع البويضة الملقحة في الرحم لتسهيل حدوث الحمل ويتم اللجوء إلى هذا النوع من العلاج لعدد من الأسباب المختلفة مثل الإصابة باضطرابات قناة فالوب والانتباذ البطاني الرحمي وحالات العقم الشديد لدى الرجال وتجدر الإشارة إلى وجود تقنيات أخرى مساعدة يمكن استخدامها في حالات أطفال الأنابيب مثل التفقيس المساعد بالإنجليزية Assisted hatching فبعد 5 6 أيام من وقت حدوث الإخصاب يخرج أو يفقس الجنين من الغشاء المحيط به والمعروف بالمنطقة الشفافة بالإنجليزية Zona pellucida وينغرس في بطانة الرحم وتتمثل تقنية التفقيس بالمساعدة الطبية بثقب المنطقة الشفافة للبويضة المخصبة في المختبر قبل نقل الجنين إلى الرحم مما يسهل انغراسه في بطانة الرحم ويلجأ لهذه التقنية في حالات محددة مثل الخضوع لعدد من عمليات طفال الأنابيب في السابق وفشلها في إحداث حمل أو تقدم عمر المرأة كما تعد هذه التقنية مفيدة في الحالات التي يتم فيها تجميد بويضات المرأة لاستخدامها في وقت لاحق حيث إن تجميد البويضات من الممكن أن يتسبب بتصلب المنطقة الشفافة

ولمعرفة المزيد عن طفل الأنانبيب يمكن قراءة المقال الآتي كيف تكون عملية طفل الانابيب

تقنيات أخرى

من التقنيات الأخرى التي يلجأ إليها في حالات العقم ما يعرف بنقل الجاميتات عبر قناة فالوب بالإنجليزية gamete intrafallopian transfer ونقل الزيجوت إلى أنبوب فالوب بالإنجليزية Zygote intrafallopian transfer وتعد هذه الوسائل تقنيات معدلة لتقنية أطفال الأنابيب ففي تقنية نقل الزيجوت لأنبوب فالوب يتم تخصيب البويضة والحيوان المنوي خارج الرحم ثم تنقل البويضة المخصبة إلى قناة فالوب الخاصة بالمرأة خلال أربع وعشرين ساعة وأما تقنية نقل الجاميتات لأنبوب فالوب فتوضع البويضات والحيوانات المنوية معا ثم تنقل إلى قناة فالوب لتتم عملية التخصيب هناك

حقائق حول الخصوبة والعقم

لفهم أسباب حدوث العقم وكيفية علاج كل حالة منها لا بد من توضيح ما يحدث في وضع الخصوبة الطبيعي لدى كل من الرجال والنساء

• خصوبة المرأة تحفز منطقة تحت المهاد بالإنجليزية Hypothalamus في الدماغ الغدة النخامية بالإنجليزية Pituitary gland لإفراز هرمونات تعرف بالغونادوتروبينات بالإنجليزية Gonadotropins أو المحرضات للغدد التناسلية والتي تحفز بدورها إطلاق بويضة ناضجة من أحد المبيضين في كل دورة شهرية وفي حال تم تلقيح هذه البويضة من قبل أحد الحيوانات المنوية من الرجل تنتقل البويضة المخصبة إلى بطانة الرحم وتنغرس فيها وبالتالي فإن حدوث أي مشكلة في عملية الإباضة أو قدرة البويضة على الانتقال إلى الرحم والانغراس فيه بعد تخصيبها قد يتسبب بمعاناة المرأة من العقم
• خصوبة الرجل تحفز منطقة تحت المهاد في الدماغ الغدة النخامية لإفراز هرمونات الغونادوتروبين التي تحفز بدورها إنتاج هرمون التستوستيرون بالإنجليزية Testosterone في الخصيتين والذي يعد ضروريا لإنتاج الحيوانات المنوية وتنتقل الحيوانات المنوية من الخصيتين عبر البربخ بالإنجليزية Epididymis وقبل القذف تمر الحيوانات المنوية بالأسهر بالإنجليزية Vas deferens وصولا إلى القناة الدافقة بالإنجليزية Ejaculatory duct حيث يتشكل السائل المنوي من قبل الحويصلات المنوية والبروستاتا وبعد القذف في المهبل لدى المرأة تنتقل الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم والرحم وصولا إلى قناة فالوب بالإنجليزية Fallopian tube التي تكون فيها البويضة في العادة وبالتالي يمكن القول إن خصوبة الرجل تتطلب إنتاج الخصيتيتن لحيوانات منوية سليمة قادرة على الانتقال إلى السائل المنوي وأن يحتوي السائل المنوي على كميات جيدة منها وأن تكون الحيوانات المنوية فعالة وقادرة على الحركة وتخصيب البويضة

ولمعرفة المزيد عن العقم يمكن قراءة المقال الآتي ما هو العقم

فيديو عن العقم

يتحدث استشاري النسائية والتوليد الدكتور رامي الكيلاني عن علاج العقم لدى الزوجين والحالات التي تحتاج إلى العلاج