مراحل تطور سرطان الثدي و نظرة عامة عن سرطان الثدي

مراحل تطور سرطان الثدي

يتطور سرطان الثدي على مراحل عدة وقد تم بيان هذه المراحل بناء على مكان وجود الورم السرطاني ومدى نموه وما إذا كان قد انتشر إلى الأنحاء الأخرى من الجسم أم لا وتجدر الإشارة إلى أن تحديد مرحلة السرطان يتم بإجراء الفحوصات التشخيصية الملائمة وعليه يمكن القول بأن تحديد مرحلة السرطان لا يتم بشكل مؤكد إلا بعد الحصول على نتائج جميع الفحوصات ومن الجدير ذكره أن تحديد مرحلة السرطان يعتبر أمرا في غاية الأهمية لما لذلك من دور في تحديد طريقة العلاج المناسبة لحالة المريض والتنبؤ بسير المرض في المستقبل واحتمالية التعافي منه

يمثل نظام تصنيف الورم والعقد والنقائل بالإنجليزية Tumor node metastasis staging system المعروف اختصارا بنظام TNM النظام الأكثر شيوعا لتحديد مرحلة سرطان الثدي ويمثل هذا النظام الإصدار السابع من نظام تصنيف سرطانات الثدي الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان بالإنجليزية American Joint Committee on Cancer واختصارا AJCC ومن الجدير ذكره أن هذا النظام يعتمد في تحديد المرحلة على النواحي السريرية والمرضية لسرطان الثدي وذلك على النحو الآتي

• النواحي المرضية ويسمى بالمرحلة الجراحية ويتم تحديدها من خلال فحص الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء عملية جراحية تهدف إلى استئصال الورم بأكمله وفي هذه الحالة تجرى الجراحة بداية بهدف السيطرة على الورم أي يتم البدء بالعلاج قبل تحديد المرحلة
• النواحي السريرية يلجأ لتحديد المرحلة السريرية في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة ممكنة ويعتمد تحديد هذه المرحلة على العديد من العوامل بما في ذلك نتائج الفحص البدني والاختبارات التصويرية والخزعة التي تؤخذ من المريض ومن الجدير ذكره أن تحديد المرحلة السريرية يلعب دورا في المساعدة على وضع الخطة العلاجية الملائمة للمريض وفي بعض الأحيان يكون المرض قد انتشر بصورة أبعد من توقعات المرحلة السريرية وقد يترتب على ذلك عدم القدرة على التنبؤ بتوقعات سير المرض بشكل دقيق كما هو الحال عند تحديد المرحلة المرضية

يبين نظام TNM سرطان الثدي على خمسة مراحل بحيث يبدأ من مرحلة الصفر 0 تليها المراحل من 1 إلى 4 وغالبا ما تتم كتابة المراحل من 1 إلى 4 بالأرقام الرومانية أي I و II و III و IV وفي هذا السياق يشار إلى أنه كلما كبر الرقم دل على مرحلة أكثر تقدما وانتشارا وعليه فإن مرحلة الصفر 0 تشير إلى السرطان المتموضع في مكانه الذي لم ينتشر على الإطلاق والمرحلة 4 تشير إلى أكثر انتشار للسرطان مقارنة بالمراحل الأخرى ومن الجدير ذكره استخدام رموز معينة أيضا في توضيح خصائص السرطان نبينهما فيما يأتي

• حرف T يشير إلى حجم الورم ومدى نموه إلى المناطق المحيطة
• حرف N ويعني مدى انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية بالإنجليزية Lymph Nodes القريبة
• حرف M ويعني مدى انتشارالورم ووصوله إلى أماكن بعيدة عن الثدي كالكبد والرئتين
• رمز ER ويشير إلى امتلاك السرطان بروتين يعرف بمستقبلات الإستروجين بالإنجليزية Estrogen Receptor أم لا
• رمز PR ويشير إلى امتلاك السرطان مستقبلات البروجستيرون بالإنجليزية Progesterone Receptor أم لا
• حرف G وهو درجة السرطان بالإنجليزية Grade of the cancer ويشير إلى مدى تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا الطبيعية
• رمز HER2 ويشير هذا الرمز إلى الجين المسؤول عن تصنيع البروتينات المعروفة بمستقبلات عامل نمو الجلد البشري من النوع الثاني بالإنجليزية Human epidermal growth factor receptor 2 والتي توجد بشكل طبيعي على سطح خلايا الثدي وإن حدوث طفرة في هذا الجين يسبب زيادة في نسخه الأمر الذي يزيد عدد البرتينات المسؤول عن تصنيعها ويترتب على ذلك تحفيز خلايا الثدي للنمو والانقسام بطريقة غير متحكم بها ويرمز لحدوث ذلك ب HER2 الإيجابي وعدم حدوثه ب HER2 السلبي

المرحلة 0

تعرف مرحلة الصفر أو مرحلة 0 بالسرطانة الموضعية بالإنجليزية Carcinoma in situ ومن الجدير ذكره أن سرطانة الثدي الموضعية قد تتمثل بثلاثة أشكال ويمكن بيانها فيما يأتي

• سرطان القنوات الموضعي بالإنجليزية Ductal carcinoma in situ وهو سرطان من النوع غير الغازي بالإنجليزية Non invasive إذ توجد الخلايا غير الطبيعية في هذه الحالة في بطانة قنوات الحليب في الثدي ويعتبر سرطان القنوات الموضعي مرحلة مبكرة جدا وتمتلك قابلية كبيرة للتعافي في حال اتباع الخطة العلاجية الملائمة أما في حال إبقائها دون علاج أو عدم الكشف عن تطور هذا النوع من الأورام فمن الممكن أن تنتشر لتصل إلى أنسجة الثدي المحيطة وتؤثر بها
• سرطان الفصيصات الموضعي بالإنجليزية Lobular carcinoma in situ ويتمثل بنمو خلايا غير طبيعية داخل فصيصات الثدي دون أن تنتشر إلى أنسجة الثدي ولا يعد سرطان الفصيصات الموضعي من المرحلة 0 سرطانا ولكن عند نشوئه فإنه يشكل عامل خطر يزيد من احتمالية تطور سرطان الثدي لدى السيدة
• مرض بادجيت الحليمي بالإنجليزية Paget disease of the nipple وهو نوع نادر من سرطان الثدي يصيب جلد الحلمة والهالة التي تمثل الدائرة الداكنة حول الحلمة ويعاني معظم الأشخاص المصابين بمرض بادجيت الحليمي من ورم واحد أو أكثر داخل نفس الثدي وتكون هذه الأورام عادة من نوع سرطان القنوات الموضعي أو سرطان الثدي الغازي

المرحلة 1

يكون حجم الورم في المرحلة 1 من سرطان الثدي أقل من 2 سنتيمتر ولا ينتشر السرطان في هذه المرحلة إلى أي موقع آخر من الجسم بما يتضمن العقد اللمفاوية ومن الجدير ذكره أن خلايا سرطان الثدي في المرحلة الأولى تكون غازية بمعنى أنها تغزو أنسجة الثدي الطبيعية المحيطة بها وتنقسم المرحلة الأولى إلى مرحلتين فرعيتين ألا وهما 1A و 1B وفيما يأتي بيان لكل من هذه المراحل

• المرحلة 1A تشير هذه المرحلة إلى أن حجم الورم لا يتجاوز 2 سنتيمتر ولم ينتشر إلى خارج الثدي ولم يصل السرطان العقد الليمفاوية
• المرحلة 1B تشير هذه المرحلة إلى حالة من اثنتين وهما إما عدم وجود سرطان في الثدي وإنما توجد تجمعات لخلايا صغيرة لخلايا سرطانية في العقد الليمفاوية القريبة يتراوح حجمها ما بين 0 2 2 ملم وأما الحالة الثانية فتتمثل بوجود ورم في الثدي لا يزيد عن 2 سم إضافة إلى خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية القريبة ويتراوح كذلك حجمها ما بين 0 2 2 ملم

يصنف السرطان الثدي على أنه ضمن المرحلة 1A في الحالات التي يكون فيها إيجابيا لمستقبلات الإستروجين أو البروجستيرون وقد يحدث خلال المرحلة الأولى من سرطان الثدي ما يعرف بالغزو المجهري بالإنجليزية Microscopic invasion وفيه تبدأ خلايا السرطان بمهاجمة الأنسجة خارج بطانة قنوات الحليب أو الفصيصات ولكن لا يتجاوز قياس حجم الخلايا السرطانية الغازية ما مقداره 1 مليمتر

المرحلة 2

يتراوح حجم الورم في المرحلة 2 من سرطان الثدي ما بين 2 إلى 5 سنتيمتر وتتأثر العقد اللمفاوية الموجودة في أحد الإبطين أو كليهما بالسرطان ولا يوجد خلال هذه المرحلة أية علامات تدل على انتشار مرض السرطان إلى مناطق الجسم الأخرى وتنقسم المرحلة 2 من سرطان الثدي إلى مراحل فرعية تعرف ب 2A و 2B وفيما يأتي تفصيل لكل منهما

• المرحلة 2A ويكون السرطان في هذه المرحلة غزويا حيث يتمثل على النحو الآتي
  • لا ينمو ورم في نفس الثدي ولكن تنمو كتل سرطانية ذات قطر يتجاوز 2 سنتيمتر فيما يصل إلى ثلاثة عقد من العقد الليمفاوية الموجودة داخل الإبط وحوله أو في العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من عظم القص بالإنجليزية Breastbone
  • وجود ورم في الثدي بقطر لا يتجاوز سمنتيمترين اثنين وينتشر إلى العقد اللمفاوية في منطقة الإبط
  • وجود ورم بقطر يتراوح بين 2 5 سنتيمتر ولكنه لم ينتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية
• المرحلة 2B ويكون السرطان في هذه المرحلة غزويا حيث يتمثل على النحو الآتي
  • نمو ورم بقطر يتراوح بين 2 5 سنتيمتر في العقد اللمفاوية إلى جانب عناقيد من الخلايا السرطانية ويشار إلى أن هذه الخلايا السرطانية تشكل مجموعات يتراوح حجمها بين 0 2 2 مليمتر
  • نمو ورم بقطر يتراوح بين 2 5 سنتيمتر وانتشار الخلايا السرطانية إلى ما يصل ثلاثة عقد من العقد الليمفاوية الإبطية أو في العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من عظم القص
  • وجود ورم في الثدي بقطر يتجاوز الخمس سنتيمترات ولكن الخلايا السرطانية لم تنتشر إلى العقد اللمفاوية في منطقة الإبط

المرحلة 3

يعرف سرطان الثدي في المرحلة 3 أيضا بسرطان الثدي المتقدم موضعيا بالإنجليزية Locally Advanced Breast Cancer يتراوح حجم الورم في هذه المرحلة من سرطان الثدي ما بين 2 إلى 5 سنتيمتر وينتشر السرطان في هذه المرحلة ليصل إلى الجلد المغطي للثدي أو الغدد الليمفاوية القريبة أو حتى إلى الجدار الصدري وتتأثر العقد اللمفاوية الموجودة في الإبط بالسرطان أيضا ولا يوجد خلال هذه المرحلة أية علامات تدل على انتشار مرض السرطان إلى مناطق الجسم الأخرى وتنقسم المرحلة 3 من سرطان الثدي إلى مراحل فرعية ثلاثة تعرف ب 3A و 3B و 3C وفيما يأتي تفصيل لكل منها

• المرحلة 3A وتتمثل بأحد الأمور التالية
  • عدم رؤية ورم في الثدي أو أن يكون الورم بأي حجم إضافة إلى وجود السرطان فيما يتراوح بين 4 9 عقد من العقد الليمفاوية الإبطية أو في الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من عظم القص
  • وجود ورم في الثدي بقطر يتجاوز الخمس سنتيمترات إلى جانب عناقيد صغيرة من الخلايا السرطانية في العقد اللمفاوية
  • وجود ورم في الثدي بقطر يتجاوز الخمس سنتيمترات وانتشار الخلايا السرطانية إلى ما يصل ثلاثة عقد من العقد الليمفاوية الإبطية أو في العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من عظم القص
• المرحلة 3B وتتمثل هذه المرحلة من سرطان الثدي بانتشار الورم إلى جلد الثدي بما يجعله ضمن سرطانات الثدي الالتهابية أو قد ينتشر إلى الجدار الصدري الذي يمثل الهياكل المحيطة والتي تحمي الرئتين والتي تتضمن الأضلاع والعضلات والجلد والأنسجة الضامة وفي المرحلة 3B قد تنتشر الخلايا السرطانية إلى ما يصل تسعة عقد من العقد الليمفاوية الإبطية أو الموجودة بالقرب من عظم القص ويسبب سرطان الثدي في هذه المرحلة ظهور تقرحات على الجلد أو انتفاخه
• المرحلة 3C قد لا يوجد ورم في هذه المرحلة أو قد يكون بأي حجم ولكن يكون السرطان موجودا في جلد الثدي تسبب بالانتفاخ أو التقرحات وانتشر إلى جدار الصدر وقد انتشر أيضا إلى هيكل واحد أو أكثر من الهياكل التالية
  • عشرة عقد أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية
  • العقد اللمفاوية الموجودة أسفل أو أعلى عظمة الترقوة بالإنجليزية Collarbone
  • كلا من العقد اللمفاوية الإبطية والقريبة من عظم القص

المرحلة 4

يكون سرطان الثدي في المرحلة 4 غازي أو نقيلي بالإنجليزية Metastatic بمعنى أن الورم انتشر خارج المنطقة الأصلية التي تشكل فيها وقد يصل نمو الخلايا السرطانية في المرحلة 4 إلى مناطق بعيدة عن الثدي وللعقد الليمفاوية المحيطة بها وحول مواقع الجسم التي قد يصل إليها سرطان الثدي في هذه المرحلة فإن أكثرها شيوعا الدماغ والكبد والرئتين والعظام والعقد الليمفاوية البعيدة

نظرة عامة عن سرطان الثدي

يشير سرطان الثدي بالإنجليزية Breast cancer إلى السرطانات التي تبدأ في أنسجة الثدي والتي تشكل ورما في العادة وهناك ثلاثة أنواع لأورام الثدي الحميدة بالإنجليزية Benign والموضعية بالإنجليزية In situ والغزوية بالإنجليزية Invasive إذ تكون معظم الأورام التي تتطور في أنسجة الثدي تكون حميدة أي غير سرطانية وحول الأورام الموضعية فيقصد بها أن وجود الورم يقتصر على قنوات الحليب أو الفصيصات بالإنجليزية Lobules في الثدي أما الأورام الغزوية فهي تعد أكثر أورام الثدي خطورة وتتمثل بانتشار الورم السرطاني إلى أجزاء الجسم الأخرى وتبعا للصندوق العالمي لبحوث السرطان بالإنجليزية World Cancer Research Fund International فإن سرطان الثدي يمثل أكثر أنواع السرطانات شيوعا بين النساء وثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعا بشكل عام ولحسن الحظ أن معدل الوفيات الناتجة عن الإصابة بسرطان الثدي قد انخفض في السنوات الأخيرة ويعود ذلك إلى الكشف المبكر عن الإصابة بسرطان الثدي إذ إن البدء بالعلاج فورا في هذه الحالات يساهم في السيطرة على السرطانات بصورة أكبر ومن الجدير ذكره أن الخضوع لتصوير الثدي الشعاعي المعروف بالماموجرام بالإنجليزية Mammography بشكل دوري يلعب دورا في الكشف المبكر عن الإصابة بسرطان الثدي

ولمعرفة المزيد عن سرطان الثدي يمكن قراءة المقال الآتي ما هو سرطان الثدي